Dott. Ori Platner
Responsabile del servizio parodontale, Sheba Medical Center
DMD (Dental Medical Doctor), Tel-Aviv University
Specialista in Parodontologia
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Cosa l’ha spinto a specializzarsi in medicina orale?
All’inizio dei miei studi, desideravo svolgere una professione chirurgica in cui potessi lavorare con le mani, e anche una professione che mi permettesse un equilibrio tra lavoro e vita privata. Inoltre, volevo aiutare le persone che patiscono forti dolori, e il mal di denti è uno dei peggiori. Pertanto, ho scelto di studiare odontoiatria. Ho iniziato nel 1998 e ho conseguito il titolo di Dottore in Medicina Odontoiatrica nel 2004, al termine di 6 anni di studi presso la Scuola di Odontoiatria dell’Università di Tel Aviv.
Dopo il completamento degli studi di medicina, nel 2005, ho iniziato un tirocinio in chirurgia maxillo-facciale per due anni presso il Tel Aviv Sourasky Medical Center. Sebbene sia una professione bellissima, col tempo mi sono reso conto che la parte principale, e più interessante per me, della chirurgia orale e maxillo-facciale, viene svolta in ospedale. Poiché non avevo intenzione di rimanere in un ospedale al termine del tirocinio, ho intuito che, alla fine, non mi sarei dedicato alle attività più interessanti della professione.
Ecco perché, dopo due anni, ho cambiato il mio percorso di specializzazione e ho iniziato un nuovo tirocinio da zero in Parodontologia e Impianti Dentali. Ho scelto la parodontologia perché consente di lavorare privatamente in una clinica e comporta comunque di effettuare numerose procedure odontoiatriche. E così, dopo 5 anni di specializzazione in parodontologia presso il Dipartimento di Parodontologia e Impianti Dentali della Scuola di Odontoiatria dell’Università di Tel Aviv, son diventato specialista in parodontologia nel 2013.
Dopo essere diventato specialista in parodontologia, ho ampliato i miei orizzonti presso l’University of Southern California (USC) negli Stati Uniti, dove ho ottenuto una borsa di studio in parodontologia, e allo stesso tempo mia moglie, che è un’oculista, ha ottenuto una borsa di studio in chirurgia vitreo-retinica presso l’UCLA. Siamo tornati in Israele nel 2017 e io sono tornato in Accademia come docente. Poi, nel 2020, ho cercato un’affiliazione con un ospedale. Volevo confrontarmi con casi complicati e particolari, che sono molto comuni negli ospedali, dove i trattamenti possono essere eseguiti in un ambiente più controllato, che include, ad esempio, metodi come la sedazione e l’anestesia generale. Così, negli ultimi tre anni, ho diretto il reparto di parodontologia dello Sheba Medical Center.
Che cosa La “spinge” nella Sua professione?
La parodontologia mi permette di fare due cose che mi piacciono molto e che mi motivano, dandomi forza: lavorare con le mani e comunicare con le persone. Inoltre, è un campo affascinante con molte innovazioni. La parodontologia è un settore dell’odontoiatria che è all’avanguardia della scienza e della ricerca, in quanto coinvolge strumentazioni chirurgiche con il boom della ricerca sulla rigenerazione dei tessuti.
Ciò che mi affascina nel campo della parodontologia è che molte cose sono ancora sconosciute e non ben comprese. Cosa fa sì che l’infiammazione compaia in un sito specifico delle gengive e non altrove? Cosa fa sì che tale infiammazione si sviluppi e aumenti in alcuni individui, ma non in altri? Qual è la relazione reciproca tra le malattie parodontali e le condizioni sistemiche, come i problemi di gravidanza, l’Alzheimer, il diabete e le malattie cardiache? Sono tutte domande affascinanti che non hanno ancora una risposta completa e che mi stimolano a lavorare.
La parodontologia consente di migliorare la qualità di vita dei pazienti, in quanto è legata sia agli aspetti estetici che alla preoccupazione per il benessere generale del paziente. In effetti, non esiste quasi nessun piano di trattamento odontoiatrico che non abbia degli aspetti parodontali.
Sono felice di aver scelto di specializzarmi in parodontologia, per imparare e svilupparmi in questo campo, e più mi impegno in questo campo, più la mia motivazione e il mio piacere crescono.
Può condividere con noi un caso clinico che considera affascinante?
Mi capita di imbattermi in molti casi di carattere esoterico che possono servire come aneddoti interessanti, ma preferisco descrivere qui un caso più di routine, che può insegnare qualcosa di importante e di interessante per i dentisti. Il caso che presenterò riguarda la peri-implantite, un problema che frustra i dentisti perché da un lato è molto diffuso e dall’altro la capacità di trattarlo è molto bassa.
Un ortodontista mi ha segnalato, per una valutazione e un trattamento, un paziente affetto da peri-implantite. Intorno a uno degli impianti presenti nella sua bocca era presente un’infiammazione acuta (con un riassorbimento osseo molto avanzato), ma i segni clinici (sanguinamento, gonfiore, pus, dolore) erano molto scarsi. Il tessuto era rosa (e non rosso), rigido, non sanguinava e non presentava pus. Intorno ad altri impianti nella bocca del paziente si sono sviluppate infiammazioni con segni clinici chiari e evidenti, e solo questo impianto era ben distinguibile. Dopo aver rimosso l’impianto in quel punto (poiché l’osso intorno ad esso era quasi completamente riassorbito), ho deciso di approfondire l’esame. Ho quindi prelevato una biopsia dal tessuto circostante e l’ho inviata per una valutazione istopatologica. È risultato essere una metastasi di cancro renale.
In quanto parodontologo, non sono abituato a informare i pazienti di un tumore maligno metastatico ed è stato difficile per me farlo. Pertanto, ho fissato per il paziente, in anticipo, un appuntamento con un oncologo specializzato in cancro renale. In questo modo, quando ho incontrato il paziente, ho potuto guidarlo sul da farsi, invece di dargli solo notizie scoraggianti.
La lezione di questo caso è che quando qualcosa non ha senso, quando c’è un divario e delle contraddizioni tra diversi risultati (ad esempio, segni radiologici acuti di infiammazione ma segni clinici deboli), è importante prestare attenzione e indagare a fondo. Come medici, dobbiamo uscire dalla routine quotidiana e scavare più a fondo quando i risultati non tornano.
Per una comprensione più approfondita di questo contesto, vi invito a leggere un articolo di cui sono uno degli autori:
The Importance of Histopathological Diagnosis in the Management of Lesions Presenting as Peri-Implantitis (L’importanza della diagnosi istopatologica nella gestione delle lesioni che si presentano come perimplantite); Ilana Kaplan, Avraham Hirshberg, Benjamin Shlomi, Ori Platner, Avital Kozlovsky, Ronen Ofec, Devorah Schwartz-Arad; Clinical Implant Dentistry and related research (Odontoiatria implantare clinica e ricerche correlate), Vol. 17, Issue S1, p. e-126-e133; Pubblicato il 26 agosto 2013.
Link all’articolo: link
Può consigliare un articolo che i professionisti del settore dentale dovrebbero leggere?
Il legame inestricabile tra salute orale e salute dell’organismo: Popolazioni speciali mettono in luce relazioni multimodali e fattori che collegano la malattia parodontale a malattie e condizioni sistemiche; Yvonne L. Kapila; Periodontol 2000. 2021 Oct; 87(1): 11-16.
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Questo articolo descrive l’interdipendenza tra la salute delle gengive e la salute dell’organismo e tra le malattie delle gengive e le malattie sistemiche dell’organismo. È dimostrato che la salute generale di un paziente si riflette e viene influenzata dalla sua salute orale. Molte malattie sistemiche si palesano in bocca, a volte per la prima volta, e sono d’altra parte aggravate dalle condizioni dentali. Ad esempio, trattando l’infiammazione delle gengive e riequilibrandole è più facile bilanciare i livelli di zucchero nei diabetici. D’altra parte, nei diabetici stabilizzati, l’infiammazione delle gengive diminuisce. Allo stesso modo, è stata riscontrata un’interdipendenza tra la condizione delle gengive e molte altre malattie che interessano tutto l’organismo: malattie respiratorie, cancro, malattie cardiovascolari e cardiache, complicazioni della gravidanza e altro ancora.
Poiché esiste un’interdipendenza tra la salute della bocca e quella del resto del corpo, non dobbiamo curare solo la bocca. I dentisti devono guardare al loro lavoro in una prospettiva più ampia, considerando il benessere del paziente nel suo complesso e non solo quello di denti e gengive. Il trattamento deve essere olistico; questa è una parte importante della nostra responsabilità nei confronti dei pazienti. In questo contesto, è anche importante capire che ci troviamo in una posizione strategicamente importante, in cui è possibile motivare i pazienti a cambiare il loro stile di vita e le loro abitudini non salutari, in aree come l’alimentazione, il fumo, il bilanciamento del diabete e altro ancora.
Quale messaggio o consiglio darebbe agli odontoiatri?
Come già detto, è importante considerare l’odontoiatria come una professione olistica, che comprende molto di più della semplice cura dei denti. La qualità della vita è legata ai denti e viceversa. È importante guardare al quadro generale ed esaminare la bocca e la mascella in una visione sistemica, come parte della salute generale del corpo e della mente del paziente.
Quali canali utilizza per tenersi aggiornato?
Nel corso della specializzazione presso la USC, negli Stati Uniti, ho avuto modo di conoscere i migliori medici e le migliori ricerche nel campo della parodontologia.
All’Università organizziamo incontri periodici con gli specializzandi, dedicati alla presentazione della letteratura professionale più recente e alla discussione delle ricerche presentate. Inoltre, gli specializzandi presentano dei casi, compresa la revisione della letteratura pertinente, il che mi permette di apprendere costantemente.
Inoltre, nell’ambito del mio lavoro in ospedale, mi imbatto mensilmente in casi particolari e complessi, il che amplia i miei orizzonti. Quando arrivano pazienti con una condizione medica unica che non conosco, leggo la letteratura sull’argomento e parlo anche con i medici di tutte le discipline mediche che hanno curato il paziente fino a quando non è arrivato da me. È dai confronti con i loro medici che imparo di più.
Esistono anche molti corsi professionalizzanti nel mondo, ad esempio corsi su procedure chirurgiche specifiche, tenuti da parodontologi di fama mondiale. Sono tornato di recente da un corso di una settimana in Germania. La chirurgia richiede un’esperienza pratica, quindi è importante che in questi corsi si apprenda come eseguire effettivamente approcci diversi e nuovi. Questo tipo di studio non può essere fatto attraverso zoom o per posta. Per imparare a eseguire gli interventi chirurgici è necessario fare pratica sotto la supervisione di chirurghi esperti.
Infine, ovviamente, partecipo a conferenze specializzate in Israele e nel mondo e leggo la letteratura professionale per tenermi aggiornato.
La medicina richiede un apprendimento costante, ma io amo farlo. È affascinante.
Come vede il futuro della sua professione?
Attualmente, come già detto, non comprendiamo veramente tutte le ragioni e i fattori che comportano la formazione e lo sviluppo della parodontite. Molto è ancora sconosciuto riguardo alla parodontite e alla peri-implantite. Oggi l’infezione gengivale viene diagnosticata come una malattia cronica e non esiste un trattamento che curi il problema alla radice. La distruzione progressiva della forcazione è difficile da riparare e i riassorbimenti dei tessuti in senso verticale rappresentano una sfida importante. Credo che in futuro impareremo di più sulla parodontite e saremo in grado di fornire trattamenti definitivi per l’infiammazione e modalità di rigenerazione altamente predicibili.
Un altro campo che probabilmente si evolverà è quello degli impianti realizzati con materiali biologici. Prevedo che arriverà il giorno in cui potremo impiantare denti da tessuti biologici ingegnerizzati, invece che da impianti in titanio.
Quali tecnologie o sviluppi plasmeranno maggiormente il futuro dell’imaging dentale?
Recentemente si è registrato un crescente interesse per il trattamento di un’area priva di denti tramite autotrapianto. Si tratta di un approccio terapeutico in cui un dente che deve essere estratto da un determinato sito della bocca del paziente viene impiantato in un’altra area della bocca del paziente in cui mancano i denti.
Questo approccio è molto importante, ad esempio, per i bambini che hanno perso un dente a causa di un trauma o di episodi di agenesia dentale e hanno bisogno di ripristinare quel sito. Un dente estratto da un’area affollata può essere trapiantato in quel sito. La letteratura attuale mostra nuovi metodi di autotrapianto con percentuali di successo molto migliorate.
In due casi che ho eseguito di recente, ho utilizzato una tecnologia innovativa che permette di pianificare e preparare con precisione il sito implantare per il dente impiantato con questo approccio. I risultati sono molto promettenti e ho intenzione di approfondire e perfezionare il metodo nella mia pratica quotidiana.
Arriverà il momento in cui saremo in grado di far crescere i denti in laboratorio e di utilizzarli come impianti dentali. Siamo solo all’inizio del percorso e il futuro è entusiasmante!
Come vede il futuro della radiologia dentale?
Il campo dell’imaging dentale sta cambiando rapidamente. Le capacità di imaging della CBCT continuano a migliorare, fornendo immagini più nitide e precise con radiazioni ridotte per il paziente. Prevedo che i metodi micro-CT guadagneranno popolarità anche nel campo dell’imaging dentale, consentendo scansioni più dettagliate dei singoli denti della bocca. Grazie a questa tecnologia, potremmo essere in grado di identificare le fratture verticali, una sfida diagnostica importante che le attuali tecnologie di imaging non sono in grado di individuare.
Inoltre, la pianificazione computerizzata dell’inserimento degli impianti tramite CBCT e la creazione di guide chirurgiche diventeranno più semplici e veloci, diventando il Gold Standard per la chirurgia implantare. Ciò consentirà a un maggior numero di dentisti di eseguire impianti, con una maggiore precisione, in casi complessi, ovunque nel mondo.
Ha detto di aver scelto di specializzarsi in Medicina Orale anche per mantenere un buon equilibrio tra lavoro e vita privata. Bene, come ha funzionato per Lei finora?
Fortunatamente, credo di aver raggiunto l’optimum. Sul lavoro, ho un buon equilibrio tra il lavoro in clinica e quello in ospedale. Questo mi lascia il tempo di trascorrere alcuni pomeriggi con i miei figli e di godermi i fine settimana liberi. Trovo anche il tempo di fare volontariato per alcune attività comunitarie e ho partecipato a diverse spedizioni umanitarie con altri colleghi medici. La vita è davvero bella!
